KANSER PAYUDARA

Kanser payudara, kanser yang malignan -- tumor yang mengancam nyawa -- yang berkembang pada satu atau kedua-dua payudara. Bahagian dalam payudara wanita, yang kebanyakannya terdiri daripada tisu penghubung berlemak dan berserabut, dibahagikan kepada kira-kira 20 bahagian yang dipanggil lobus. Setiap lobus dibahagikan lagi kepada koleksi lobul, yang merupakan struktur yang mengandungi kelenjar kecil yang menghasilkan susu. Kelenjar ini merembeskan susu ke dalam sistem kompleks saluran kecil. Saluran membawa susu melalui payudara dan berkumpul di ruang pengumpulan yang terletak betul-betul di bawah puting. Kanser payudara adalah sama ada invasif (merebak) atau bukan invasif (umumnya dikenali sebagai in situ -- iaitu, terhad kepada tapak asal). Karsinoma duktal yang menyusup, kanser invasif, menembusi dinding saluran, dan merupakan bentuk kanser payudara yang paling biasa, membentuk kira-kira 70% daripada semua kes. Karsinoma lobular yang menyusup, kanser invasif yang telah merebak melalui dinding lobul, menyumbang kira-kira 8% daripada semua kanser payudara. Ia lebih berkemungkinan muncul di kedua-dua payudara, selalunya di beberapa lokasi berasingan. Kanser payudara bukan invasif termasuk karsinoma duktal in situ (juga dipanggil karsinoma intraduktal) dan karsinoma lobular in situ dan menyumbang kira-kira 10% daripada semua kes. Kanser ini dipanggil tidak invasif kerana pada masa diagnosis tidak ada bukti pencerobohan melalui membran bawah tanah, lapisan yang memisahkan sel-sel terjejas daripada tisu penghubung asas, yang kaya dengan saluran darah. Karsinoma duktal in situ dianggap sebagai keganasan awal; jika tidak dirawat, kadangkala ia boleh berkembang menjadi kanser payudara duktal yang invasif dan menyusup. Karsinoma lobular in situ nampaknya menjadi penanda peningkatan risiko kanser di kedua-dua payudara. Dalam sekurang-kurangnya 20% daripada kes ini, kanser invasif (selalunya varieti duktus) akhirnya berkembang, kadang-kadang di lokasi yang berbeza daripada karsinoma lobular in situ asal.

Siapa yang Menghidap Kanser Payudara?

Umur, Jantina, dan Etnik

Pakar menganggarkan bahawa 175,000 kes kanser payudara invasif akan didiagnosis pada tahun 1999 di AS. Pada masa ini, umur adalah faktor risiko utama yang boleh dikenal pasti. Lebih daripada 80% kes kanser payudara berlaku pada wanita lebih 50 tahun, dan terdapat satu daripada sembilan peluang untuk menghidap kanser payudara jika seorang wanita berumur sehingga 85. Pada usia 40, bagaimanapun, kemungkinannya adalah satu dalam 217, dan pada 50 mereka adalah satu daripada 50. Kanser pada wanita yang lebih muda dari 30 tahun adalah sangat jarang berlaku, hanya menyumbang 1.5% daripada semua kes kanser payudara. Orang asli Amerika dan Asia mempunyai kadar kanser payudara yang lebih rendah daripada orang kulit putih, Hispanik dan Afrika Amerika. Kira-kira 1,600 kanser payudara akan didiagnosis pada lelaki. Kadar kematian di Afrika Amerika adalah dua kali ganda daripada orang kulit putih. Menurut satu kajian kadar yang lebih tinggi ini bukan sahaja disebabkan oleh faktor sosioekonomi tetapi mungkin juga mencerminkan perbezaan biologi. Pesakit Afrika Amerika cenderung mempunyai kanser yang lebih besar dan lebih agresif.

Faktor Genetik dan Sejarah Keluarga

Kira-kira 10% daripada semua wanita yang menghidap kanser payudara mempunyai sejarah keluarga penyakit ini. Mutasi dalam gen yang dikenali sebagai BRCA1 dan BRCA2 kini menjadi punca yang terkenal dalam beberapa kanser payudara dan ovari yang bermula awal. Kira-kira separuh daripada pembawa BRCA1 mempunyai peluang untuk mengembangkan kanser payudara pada usia 70 tahun, dan menurut satu kajian, kira-kira 37% daripada pembawa BRCA2 mengembangkan penyakit ini. (Peratusan ini mungkin lebih tinggi dalam keluarga berisiko tinggi.) Ciri BRCA2 dan BRCA1 boleh diturunkan kepada anak perempuan sama ada oleh ibu atau bapa. Hanya kira-kira 0.1% daripada penduduk yang membawanya. Perlu diingatkan lagi bahawa sejarah keluarga yang menghidap kanser payudara meletakkan wanita berisiko untuk penyakit itu, walaupun mutasi genetik ini tidak dikesan. Gen BRCA yang rosak juga kadangkala muncul pada pesakit kanser payudara dan ovari yang tidak diwarisi. Kanser juga boleh berkembang jika gen BRCA1 biasa (yang melindungi) sama ada kurang dinyatakan atau, dalam beberapa kes, kelihatan "bersembunyi" di luar nukleus sel, di mana ia tidak berkesan.

Penyelidik juga telah mengenal pasti gen lain yang rosak yang menyebabkan kanser payudara, termasuk BRCA3, p53, dan NOEY2 (yang diwarisi daripada bapa). Gen mutan untuk gangguan jarang berlaku ataxia-telangiectasia mungkin menyumbang kepada banyak kanser payudara. (Penyakit itu sendiri jarang berlaku, memerlukan dua salinan gen, tetapi 1% daripada populasi membawa satu salinan, yang cukup untuk meningkatkan risiko kanser payudara.) Wanita yang mempunyai gen ini juga lebih cenderung untuk dirugikan oleh sinaran, termasuk dari mamografi.

Terlalu Terdedah Kepada Estrogen

Kerana tisu payudara sangat sensitif terhadap estrogen, semakin lama wanita terdedah kepada estrogen sepanjang hayatnya, semakin tinggi risiko kanser payudara. Malah, satu kajian melaporkan bahawa ujian darah yang mengukur tahap estrogen dan testosteron yang tinggi akhirnya boleh mengenal pasti wanita yang lebih tua pada peningkatan risiko kanser payudara.

Haid Awal dan Menopaus Lewat. Wanita yang mula datang haid awal (sebelum umur 12 tahun) atau lewat menopaus (selepas umur 55 tahun) berisiko lebih tinggi sedikit, begitu juga mereka yang tidak pernah mempunyai anak atau melahirkan anak selepas umur 30 tahun.

Kehamilan dan Pengguguran. Kehamilan memainkan dua peranan yang ganjil dalam kanser payudara. Ia nampaknya meningkatkan risiko sehingga 15 tahun selepas kelahiran pertama, terutamanya pada wanita yang lebih tua, tetapi selepas itu wanita yang telah melahirkan mempunyai risiko yang lebih rendah daripada mereka yang tidak. Kelahiran berikutnya nampaknya tidak memberi kesan tambahan. Kajian telah mengesan peningkatan risiko kanser payudara pada wanita yang telah melakukan pengguguran, mungkin kerana tahap estrogen yang tinggi berlaku pada trimester pertama apabila pengguguran paling kerap dilakukan (paras estrogen cenderung tidak tinggi apabila keguguran semula jadi berlaku). Walau bagaimanapun, peningkatan risiko daripada pengguguran adalah sangat kecil.

Kontrasepsi Oral. Risiko kecil untuk kanser payudara muncul pada wanita semasa mengambil pil kontraseptif dan selama kira-kira 10 tahun selepas menghentikan Pil.

Terapi Penggantian Hormon. Beberapa kajian telah menunjukkan peningkatan risiko kanser payudara pada wanita yang mengambil terapi penggantian hormon (HRT). Walaupun kajian menunjukkan bahawa risiko hanya wujud dengan terapi jangka panjang, satu kajian melaporkan bahawa walaupun satu tahun HRT boleh meningkatkan peluang kanser payudara. Lebih membimbangkan bagi wanita yang mengambil HRT, ketumpatan tisu payudara meningkat dan mamogram mungkin terlepas beberapa kanser payudara. Dalam hampir semua kajian, bagaimanapun, bahaya sebenar bagi kebanyakan wanita yang mengambil HRT adalah sangat rendah. Kanser payudara yang berlaku pada wanita yang mengambil terapi penggantian hormon juga cenderung lebih kecil dan kurang agresif daripada kebanyakannya. Sesetengah pakar berpendapat, bagaimanapun, bahawa risiko kanser payudara daripada HRT mungkin dipandang remeh, kerana sehingga baru-baru ini wanita yang mengambil HRT cenderung berisiko untuk osteoporosis atau penyakit jantung dan mungkin mempunyai tahap estrogen yang rendah. Kajian, oleh itu, mungkin belum lagi melaporkan risiko untuk wanita dengan paras estrogen yang normal atau tinggi yang kini mengambil HRT untuk mengurangkan gejala menopaus atau untuk mencegah penyakit Alzheimer. Ramai pakar percaya bahawa sebarang risiko untuk kanser payudara harus ditimbang dengan manfaat kesihatan lain yang disediakan oleh HRT.

Keabnormalan Payudara

Sejarah penyakit payudara proliferatif atau pertumbuhan sel atipikal, yang dikenali sebagai hiperplasia, adalah faktor risiko yang ketara untuk kanser payudara. Tumor fibroid benigna boleh meningkatkan risiko selepas bertahun-tahun, terutamanya jika ia kompleks, seperti sista atau jika ia menyebabkan parut.

Ciri-ciri Fizikal

Kajian telah melaporkan kesan bercampur-campur pada persatuan antara obesiti dan kanser payudara. Ada yang mencadangkan bahawa berat badan berlebihan bukanlah faktor risiko tetapi peningkatan berat badan yang berlebihan selepas menopaus adalah. Beberapa kajian telah melaporkan kaitan antara berat badan berlebihan semasa kanak-kanak atau wanita muda dan risiko yang lebih rendah untuk kanser payudara. (Tahap estrogen sebenarnya berkurangan dengan kehadiran paras lemak yang tinggi pada wanita pramenopaus.) Wanita yang mempunyai tulang padat berat berisiko lebih tinggi untuk kanser payudara, kerana estrogen membantu membina jisim tulang. Terdapat laporan mengenai hubungan antara peningkatan ketinggian dan risiko kanser payudara, tetapi satu kajian terkawal terhadap hampir 10,000 wanita mendapati tiada perkaitan sama sekali. Walau bagaimanapun, wanita yang mencapai ketinggian maksimum mereka pada umur 18 tahun mungkin mempunyai risiko kanser payudara yang lebih rendah daripada wanita yang mencapai ketinggian penuh mereka pada usia 13 tahun atau lebih muda -- sekali lagi mungkin kerana mereka mempunyai tahap estrogen yang lebih tinggi pada usia yang lebih awal.

Faktor Persekitara

Pendedahan kepada Bahan Kimia seperti Estrogen. Bahan kimia dengan kesan seperti estrogen -- dipanggil xenoestrogens -- yang terdapat dalam racun perosak dan produk industri biasa lain telah disyaki meningkatkan risiko kanser payudara yang ditemui di kawasan tertentu. Beberapa kajian mendapati tiada bahaya kepada kebanyakan wanita daripada dua estrogen persekitaran yang paling biasa -- PCB dan DDT. Bahan kimia seperti estrogen lain yang mempunyai kaitan lebih kuat dengan kanser payudara termasuk dieldrin dan beta-hexachlorocyclohexane. Walaupun bahan kimia tersebut adalah estrogen yang sangat lemah, satu kajian mencetuskan penggera dengan melaporkan bahawa walaupun pendedahan kepada sebatian estrogen lemah tunggal tidak menimbulkan risiko, gabungannya menghasilkan bahan kimia estrogenik yang sangat kuat. Ramai wanita yang mengambil diethylstilbestrol (DES) untuk mengelakkan keguguran menghasilkan kanak-kanak dengan sistem pembiakan yang tidak normal, dan terdapat beberapa petunjuk bahawa ia meningkatkan risiko kanser payudara pada anak mereka.

Sinaran dan Medan Elektromagnet. Pendedahan berat kepada sinaran adalah faktor risiko penting untuk kanser payudara. Wanita yang dirawat dengan dos radiasi yang tinggi untuk kanser kanak-kanak menghadapi risiko tinggi untuk kanser payudara pada masa dewasa. Kajian telah bercanggah mengenai peningkatan risiko daripada pendedahan intensif kepada medan elektromagnet (EMF). Jika sebarang risiko wujud, bagaimanapun, ia berkemungkinan sangat kecil.

Melatonin yang dikurangkan. Tahap melatonin yang berkurangan -- hormon berkuasa yang menjejaskan tidur dan fungsi penting lain -- telah dikaitkan dengan kanser payudara. Ini mungkin menyumbang kepada insiden yang lebih tinggi yang diperhatikan dalam pramugari.

Find other Jenis Kanser di sini.